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Comentado de:

Katsoula A et al. JAMA Internal Medicine 2017;177(8):1110-81

Objetivo

Evaluar la exactitud diagnóstica de la prueba inmunoquímica fecal (PIF) en la detección de cáncer colorrectal (CCR) o neoplasia avanzada de colon (NAC, definida como carcinoma o adenoma mayor de 10 mm de diámetro, con más de 25% de componente velloso o displasia de alto grado) en personas asintomáticas con antecedentes personales o familiares de CCR o NAC.

Fuente de datos

MEDLINE, EMBASE, Cochrane Library, registro de ensayos clínicos, resúmenes de reuniones científicas relevantes y literatura gris hasta 2016.

Selección de estudios y extracción de datos

Se incluyeron estudios que reportaron la exactitud diagnóstica de PIF para CCR o NAC en este grupo de pacientes, comparados con colonoscopia definida como la prueba de referencia. Se excluyeron los estudios realizados con pacientes sintomáticos, enfermedad inflamatoria intestinal, poliposis hereditaria o aquellos en los que no se pudiera realizar tablas de doble entrada. También se excluyeron los casos sintomáticos, los de CCR hereditario no asociado a poliposis o los de poliposis adenomatosa familiar. Dos revisores seleccionaron los estudios, extrajeron los datos y evaluaron la calidad de los estudios mediante QUADAS-2, de manera independiente. La certeza de la evidencia fue determinada mediante el enfoque GRADE. Se estimó la sensibilidad y especificidad combinada, con su IC95%, a través de meta-análisis.

Resultados principales

Se presentan los resultados del meta-análisis que incluyó 6.204 pacientes provenientes de 11 estudios de corte transversal y un ensayo clínico (VerTable 1)

Características operativas de la prueba inmunoquímica fecal Cáncer colorrectal Neoplasia avanzada de colon
Sensibilidad, % (IC95%) 93 (53 a 99) 48 (39 a 57)
Especificidad, % (IC95%) 91 (89 a 92) 93 (91 a 94)
Coeficiente de probabilidad positivo (IC95%) 10,30 (7,7 a 13,9) 6,5 (5,0 a 8,5)
Coeficiente de probabilidad negativo (IC 95%) 0,08 (0,01 a 0,75) 0,57 (0,48 a 0,67)
Valor predictivo positivo, % 7,7 43,8
Valor predictivo negativo, % 99,9 94,0
Table 1. Desempeño de la prueba inmunoquímica fecal en pacientes con antecedentes personales/familiares de cáncer colorrectal. Nota: IC95%: intervalo de confianza del 95%

Conclusiones

En individuos con riesgo incrementado de CCR la PIF tiene una alta exactitud diagnóstica para CCR, aunque mucho menor para NAC. La baja o muy baja calidad de la evidencia analizada limita la confianza en los hallazgos y destaca la necesidad de contar con estudios de mejor calidad.

Comentario

Dado el mayor riesgo de CCR (incluyendo NAC) en personas con antecedentes familiares de CCR, es deseable que estos individuos tengan una alta participación en los programas de detección precoz2. El riesgo de presentar esta enfermedad tiene relación con múltiples factores tales como el género, la edad, la localización tumoral, el parentesco y principalmente el número de familiares afectados, por lo tanto, dicho riesgo será variable en cada persona con antecedentes familiares de CCR3,2,4. La mayoría de las guías clínicas establecen que el tamizaje en estos pacientes debe realizarse mediante la realización de colonoscopia desde los 40 años de edad o 10 años antes de la edad del caso índice, con posterior seguimiento de acuerdo a los hallazgos endoscópicos y la historia del paciente5,6,7. Bujanda et al mostraron que solo el 38% de las personas con antecedentes familiares de CCR estudiadas realizaba el rastreo con videocolonoscopía, sugiriendo que este bajo grado de adherencia deja un gran porcentaje de pacientes desprotegidos8. En el metaaanálisis resumido el riesgo de sesgos fue alto para seis estudios, incierto para uno y bajo solo para los otros cinco, lo que llevó a los autores a definir como baja o muy baja la confianza en la evidencia analizada. Sin embargo, la sensibilidad y la especificidad estimada de la PIF es alta para el CCR. Su relativo bajo costo, la sencillez con que puede realizarse y su alto valor predictivo negativo (VPN), permiten presentarla como una buena prueba para el tamizaje poblacional. Por otro lado, la PIF tiene pobre sensibilidad y no tan alto VPN para detección de NAC, características que limitan en parte su potencial preventivo. Es probable que los pacientes con solo un familiar de primer grado afectado por CCR enfrenten un riesgo parecido de desarrollar esta enfermedad que aquellos que no lo tienen, lo que permitiría que la PIF encuentree un rol potencial en este grupo particular de pacientes con baja adherencia al rastreo con colonoscopia9.

Conclusiones del comentador

Serían necesario contar con la información de ensayos clínicos que comparen el impacto en la incidencia y en la mortalidad del CCR de las distintas estrategias de tamizaje en esta población particular antes de cambiar las recomendaciones actuales.

Citas

  1. Katsoula A, Paschos P, Haidich A B, Tsapas A, Giouleme O, Diagnostic accuracy of fecal immunochemical test in patients at increased risk for colorectal cáncer: a metaaanalysis. JAMA Intern Med. 2017; 177(8):1110-1118. PubMed
  2. Levin B, Lieberman D A, Mcfarland B, Andrews K S, Brooks D, Bond J, A Joint Guideline From the American Cancer Society, the US MultiaSociety Task Force on Colorectal Cancer, and the American College of Radiology. Gastroenterology. 2008; 134:1570-95. PubMed
  3. Baglietto L, Jenkins M A, Severi G, Giles G G, Bishop D T, Boyle P, Measures of familial aggregation depend on definition of family history: metaaanalysis for colorectal cancer. J Clin Epidemiol. 2006; 59(2):114-118. PubMed
  4. Katsoula A, Paschos P, Haidich AB, Tsapas A, Giouleme O, Diagnostic accuracy of fecal immunochemical test in patients at increased risk for colorectal cáncer: a metaaanalysis. JAMA Intern Med. 2017; 177(8)PubMed
  5. Rex D K, Johnson D A, Anderson J C, Schoenfeld P S, Burke C A, Inadomi J M, American College of Gastroenterology guidelines for colorectal cancer screening. Am J Gastroenterol. 2009; 104(3):739-50. PubMed
  6. Provenzale D, Jasperson K, Ahnen D J, Aslanian H, Bray T, Cannon J A, Colorectal Cancer Screening, Version 1. J Natl Compr Canc Netw. 2015; 13(8):959-968. PubMed
  7. Castells A, Marzoacastillejo M, Mascort J J, Amador F J, Andreu M, Bellas B, Clinical practice guideline. Prevention of colorectal cancer. 2009 update. Asociación Española de Gastroenterología. Gastroenterol Hepatol. 2009; 32(10):717-718. PubMed
  8. Bujanda L, Sarasqueta C, Zubiaurre L, Cosme A, Muñoz C, Sánchez A, Low adherence to colonoscopy in the screening of firstadegree relatives of patients with colorectal cancer. Gut. 2007; 56(12):1714-1722. PubMed
  9. Cubiella J, Marzoacastillejo M, Mascortaroca J J, Amadoraromero F J, Bellasabeceiro B, Clofentavilaplana J, Clinical practice guideline. Diagnosis and prevention of colorectal cancer update. Gastroenterol Hepatol. 2018; 41(9):585-96. PubMed